胃 癌 的 不 同 階 段 ：

胃 癌 的 不 同 階 段 在 醫 學 上 可 用 " T + N " 來 描 述 ：

T 代 表 癌 細 胞 在 那 個 位 置 。 從 T 1 到 T 4 ， 數 字 愈 小 ， 影 響 範 圍 愈 小 。 T 3 即 已 不 再 停 留 胃 黏 膜 內 ， 而 是 穿 出 胃 表 面 ， 屬 晚 期 ﹔

N 代 表 擴 散 到 淋 巴 的 程 度 。 從 N 0 至 N 2 ， 數 字 愈 小 ， 影 響 範 圍 愈 大 。 N 2 即 約 一 成 淋 巴 受 影 響 。

醫 學 界 一 直 研 究 用 什 麼 方 法 提 升 T 3 及 T 4 階 段 病 人 的 存 活 率 。　日 本 最 先 嘗 試 切 去 胃 及 附 近 的 淋 巴 、 胰 臟 等 所 謂 「 根 治 性 手 術 」 ， 希 望 斬 草 除 根 。 但 近 年 發 現 ， 「 根 治 性 手 術 」 其 實 沒 有 用 ， 因 為 T 3 及 T 4 階 段 的 癌 細 胞 早 已 散 在 腹 腔 ， 就 算 把 附 近 的 淋 巴 及 胰 臟 等 器 官 切 去 也 不 能 防 止 復 發 。

而 多 少 淋 巴 核 受 癌 影 響 及 有 否 擴 散 往 其 他 器 官 ， 都 決 定 存 活 的 高 低 。

早 期 胃 癌 五 年 存 活 率 高 ， 癌 細 胞 侵 蝕 胃 壁 較 淺 的 T 1 及 T 2 期 ， 五 年 存 活 率 分 別 達 九 成 及 七 成 ﹔ 但 到 了 侵 蝕 較 深 的 T 3 及 T 4 期 ， 則 只 有 四 成 及 兩 成 ， 有 些 病 人 兩 年 後 即 復 發 。

近 年 術 前 化 療 研 究

近 十 年 ， 有 人 改 在 手 術 前 做 化 療 ，希 望 ：

• 腫 瘤 變 小 ， 體 積 就 像 早 期 胃 癌 般 ；
• 消 除 晚 期 胃 癌 病 人 肉 眼 看 不 見 的 擴 散 ， 減 少 日 後 復 發 機 會 ；
• 縮 小 腫 瘤 後 ， 減 少 細 微 癌 細 胞 游 離 往 血 管 及 淋 巴 。
• 術 前 化 療 不 是 每 名 病 人 都 適 合 ， 例 如 七 十 五 歲 以 上 （ 恐 怕 他 們 受 不 了 化 療 藥 ） 或 腎 、 心 、 肝 等 功 能 不 良 的 病 人 。 目 前 為 止 ， 仍 未 敢 談 能 不 能 提 升 生 存 率 。

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癌 症 不 知 不 覺 的 侵 入 我 們 的 周 遭 ， 常 會 聽 見 「 某 某 人 患 了 癌 症 ， 因 為 煩 惱 及 治 療 後 的 副 作 用 ， 造 成 食 慾 不 振 ， 營 養 不 良 」 等 等 問 題 。 為 什 麼 會 有 副 作 用 產 生 呢 ？ 現 在 治 療 癌 症 方 法 不 外 是 手 術 、 放 射 線 治 療 、 化 學 治 療 、 賀 爾 蒙 、 治 療 和 免 疫 治 療 等 方 法 ， 這 些 治 療 方 法 可 以 殺 死 癌 細 胞 ， 但 是 體 內 健 康 的 細 胞 也 會 受 到 傷 害 ， 尤 其 是 生 長 快 速 的 細 胞 如 ： 口 腔 細 胞 、 腸 胃 道 細 胞 及 頭 髮 ， 健 康 細 胞 受 到 傷 害 最 明 顯 就 是 影 響 到 吃 的 問 題 ， 下 面 列 出 有 哪 些 可 能 發 生 的 副 作 用 ：

1 . 沒 有 食 慾
2 . 體 重 減 輕
3 . 體 重 增 加
4 . 口 乾 舌 燥
5 . 牙 齒 咀 嚼 不 良
6 . 嗅 覺 及 味 覺 改 變
7 . 嘔 吐
8 . 噁 心
9 . 腹 瀉
1 0 . 乳 糖 不 耐
1 1 . 便 秘
1 2 . 沮 喪 憂 鬱

癌 症 病 人 飲 食 原 則

1 . 病 人 想 吃 東 西 時 盡 量 吃 富 含 熱 量 及 蛋 白 質 的 食 物 ， 因 為 這 樣 才 能 幫 助 病 人 維 持 體 力 ， 避 免 身 體 組 織 分 解 ， 對 抗 治 療 所 造 成 的 傷 害 。
2 . 許 多 病 人 在 早 晨 較 有 食 慾 ， 所 以 可 以 在 這 時 候 給 予 正 餐 ， 不 想 吃 食 可 以 給 於 流 質 食 物 替 代 正 餐 ， 流 質 食 物 必 須 是 全 營 養 品 ， 以 確 定 病 人 可 以 獲 得 足 夠 營 養 素 。 如 果 病 人 覺 得 不 舒 服 不 必 強 迫 進 食 ， 只 要 給 予 少 量 食 物 ， 這 時 可 以 考 慮 飲 用 全 營 養 流 質 食 物 ， 每 個 病 人 因 狀 況 不 同 所 需 的 全 營 養 品 亦 有 差 異 ， 若 要 飲 用 可 以 請 教 營 養 師 。
3 . 如 果 病 人 幾 天 內 都 不 舒 服 ， 無 法 吃 下 足 夠 的 營 養 ， 不 要 緊 張 ， 但 是 要 告 知 醫 生 及 營 養 師 。
4 . 要 注 意 喝 足 夠 的 水 。

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子 宮 頸 癌 是 女 性 最 常 見 的 生 殖 道 惡 性 腫 瘤 ， 居 全 世 界 第 二 位 普 遍 的 女 性 癌 症 。 近 年 來 ， 香 港 每 年 約 有 450 多 宗 新 病 例 ， 而 醫 管 局 的 癌 病 資 料 統 計 中 心 數 據 顯 示 ， 在 1995 年 就 有 159 人 死 於 子 宮 頸 癌 。

子 宮 頸 癌 的 好 發 年 齡 為 4 0 至 6 0 歲 ， 2 0 歲 前 及 7 0 歲 以 後 較 少 見 。 然 而 ， 子 宮 頸 癌 大 致 上 是 可 以 預 防 的 ， 近 年 來 在 先 進 國 家 ， 隨  普 查 普 治 工 作 的 發 展 ， 此 癌 的 發 病 率 及 死 亡 率 已 逐 年 下 降 。

病 因

多 年 來 醫 學 的 資 料 表 明 ， 子 宮 頸 癌 與 以 下 因 素 有 關 ： 性 生 活 紊 亂 、 過 早 年 紀 有 性 交 、 性 伴 侶 本 身 有 過 多 性 伴 侶 、 吸 煙 等 。 最 新 研 究 顯 示 ， 最 重 要 的 因 素 是 感 染 傳 染 疾 病 尖 銳 濕 疣 的 病 原 體 ： 人 類 乳 頭 瘤 病 毒 ， 而 其 他 因 素 可 能 只 是 與 這 病 毒 有 直 接 或 間 接 關 係 。

尖 銳 濕 疣 又 俗 稱 椰 菜 花 ， 隨 著 社 會 人 士 對 性 觀 念 的 開 放 ， 此 病 已 成 為 最 常 見 的 性 傳 染 疾 病 之 一 ， 人 類 乳 頭 瘤 病 毒 的 1 6 、 1 8 、 3 1 、 3 3 及 3 5 型 ， 能 使 子 宮 頸 細 胞 產 生 異 變 ， 發 展 成 癌 前 病 變 ， 繼 而 變 為 子 宮 頸 癌 。

我 們 體 內 的 細 胞 有 一 種 蛋 白 質 P 5 3 ， 具 有 調 節 細 胞 生 長 及 抑 壓 癌 病 變 的 功 能 。 人 類 乳 頭 瘤 病 毒 含 有 一 種 稱 E 6 的 蛋 白 質 ， 能 對 抗 P 5 3 的 功 能 ， 使 尖 銳 濕 疣 患 者 的 子 宮 頸 細 胞 失 去 抑 制 ， 呈 現 病 變 ， 甚 至 癌 症 。 香 港 大 學 醫 學 院 婦 產 科 系 在 1 9 9 4 年 的 研 究 報 告 顯 示 ： 在 7 3 位 子 宮 頸 癌 患 者 的 活 組 織 檢 查 樣 本 內 ， 九 成 有 人 類 乳 頭 瘤 病 毒 1 6 或 1 8 型 。

至 於 那 些 沒 有 感 染 尖 銳 濕 疣 ， 甚 至 沒 有 性 交 經 驗 的 子 宮 頸 癌 病 者 ， 她 們 實 屬 極 少 數 ， 而 癌 症 成 因 可 能 是 P 5 3 本 身 意 外 地 發 生 突 變 。

預 防 方 法

既 然 子 宮 頸 癌 與 尖 銳 濕 疣 的 感 染 有 密 切 關 係 ， 避 免 性 濫 交 ， 或 不 與 有 性 濫 交 的 伴 侶 有 性 接 觸 ， 便 是 預 防 子 宮 頸 癌 的 最 基 本 方 法 。

子 宮 頸 癌 的 病 理 特 點 是 ： 子 宮 頸 鱗 狀 上 皮 細 胞 從 開 始 異 變 ， 至 癌 前 期 病 變 ， 再 惡 化 至 浸 潤 癌 ， 需 數 年 時 間 。

柏 氏 塗 片

如 婦 女 能 定 期 作 健 康 檢 查 ， 讓 醫 生 把 子 宮 頸 的 表 皮 細 胞 擦 下 ， 塗 上 玻 璃 片 上 ， 然 後 在 顯 微 鏡 下 檢 驗 細 胞 是 否 有 病 變 ， 便 能 在 子 宮 頸 癌 尚 未 發 展 完 成 的 階 段 施 予 治 療 ， 使 癌 病 有 如 胎 死 腹 中 ， 這 檢 查 叫 柏 氏 塗 片 PAPSMEAR ， 而 作 為 子 宮 頸 癌 的 癌 前 期 篩 試 。 近 三 十 多 年 來 ， 在 美 國 、 加 拿 大 及 北 歐 ， 已 能 令 子 宮 頸 癌 的 病 發 率 及 死 亡 率 下 降 約 五 成 至 七 成 。 可 惜 在 第 三 世 界 的 發 展 國 家 中 ， 很 多 婦 女 沒 有 定 期 作 柏 氏 塗 片 檢 查 ， 故 子 宮 頸 癌 仍 猖 獗 。

柏 氏 塗 片 的 準 確 性 是 有 賴 取 塗 片 者 的 技 術 ， 以 及 病 理 學 醫 生 在 顯 微 鏡 上 辨 認 細 胞 正 常 與 否 的 觀 察 能 力 ， 在 正 確 及 仔 細 的 技 術 下 ， 準 確 性 可 達 90％ 。

柏 氏 塗 片 的 細 胞 分 類 及 治 療

柏 氏 塗 片 檢 查 主 要 目 的 是 在 子 宮 頸 癌 出 現 前 ， 鑑 定 癌 症 先 兆 的 癌 前 病 變 ， 使 患 者 及 時 得 以 治 療 。

BETHESDA 分 類 （1989年）：

（ 1 ） ATYPIA 有 非 典 型 細 胞 ：

在 顯 微 鏡 下 ， 子 宮 頸 的 細 胞 有 輕 微 異 樣 ， 與 典 型 的 細 胞 相 距 不 遠 。 這 情 況 通 常 會 自 然 回 復 正 常 ， 不 需 治 療 ， 但 要 跟 進 。

（ 2 ） LOWGRADESIL（Squamous Intraepithelial Lesion 低 度 鱗 狀 上 皮 內 病 變 ：

子 宮 頸 細 胞 有 輕 度 癌 前 期 病 變 ， 以 及 不 典 型 的 增 生 ， 或 呈 現 有 人 類 乳 頭 瘤 病 毒 的 感 染 。 因 為 柏 氏 塗 片 只 把 子 宮 頸 細 胞 擦 落 作 篩 檢 ， 未 必 能 絕 對 確 實 反 映 整 個 子 宮 頸 各 層 細 胞 的 情 況 ， 所 以 此 類 別 病 人 需 作 陰 道 鏡 及 子 宮 頸 活 組 織 檢 查 。 如 活 組 織 檢 查 證 實 是 輕 度 病 變 ， 病 人 毋 須 接 受 治 療 ， 因 大 部 分 病 變 會 自 然 消 失 ， 只 需 每 三 或 六 個 月 跟 進 。

（ 3 ） HIGHGRADESIL 高 度 鱗 狀 上 皮 內 病 變 ：

子 宮 頸 細 胞 有 嚴 重 病 變 ， 患 者 必 須 作 陰 道 鏡 及 活 組 織 檢 查 ， 如 活 組 織 檢 查 顯 示 癌 前 期 病 變 確 實 嚴 重 ， 又 或 整 個 子 宮 頸 上 皮 各 層 細 胞 均 有 異 形 ， 但 未 穿 透 基 底 膜 ， 這 些 情 況 有 可 能 發 展 成 浸 潤 癌 ， 故 病 人 必 須 接 受 治 療 以 及 早 剷 除 這 些 病 變 。 治 療 包 括 冷 凍 、 激 光 或 電 圈 切 除 術 ， 這 些 程 序 可 取 處 是 破 壞 性 少 ， 並 可 替 病 人 保 存 子 宮 日 後 生 育 。 不 過 ， 如 病 變 範 圍 較 大 ， 醫 生 可 能 要 把 子 宮 頸 一 大 片 錐 形 組 織 切 出 （ 宮 頸 錐 切 術 ） ， 但 此 術 可 能 損 害 子 宮 頸 管 ， 影 響 日 後 陰 道 分 娩 。

（ 4 ） I N V A S I V E C A R C I N O M A 浸 潤 癌 ：

有 時 在 柏 氏 塗 片 篩 檢 會 發 現 癌 細 胞 ， 這 些 病 人 需 活 組 織 檢 查 及 進 一 部 詳 細 評 估 ， 使 病 人 能 接 受 適 當 的 抗 癌 治 療 。

子 宮 頸 上 皮 內 瘤 變 的 細 胞 分 類

現 時 仍 有 很 多 醫 生 採 用 1969 年 成 立 的 Cervical Intraepithelial Neoplasia (CIN) 子 宮 頸 上 皮 內 瘤 變 的 細 胞 分 類 ， 與 SIL 分 類 大 同 小 異 ：

臨 床 表 現 及 診 斷

子 宮 頸 癌 患 者 多 數 沒 有 症 狀 ， 但 一 部 分 病 人 可 察 覺 陰 道 分 泌 增 加 ， 以 及 性 交 後 出 血 現 象 。 較 少 見 者 為 癌 症 已 至 晚 期 ， 癌 組 織 已 轉 移 到 盆 腔 內 的 淋 巴 腺 ， 導 致 下 肢 水 腫 、 靜 脈 栓 塞 或 輸 尿 管 阻 塞 。

診 斷 以 活 組 織 檢 查 為 標 準 ， 如 在 盆 腔 檢 查 時 ， 醫 生 已 能 以 肉 眼 觀 察 到 癌 變 部 位 ， 便 可 直 接 箝 出 小 塊 組 織 檢 查 ， 如 病 灶 不 明 顯 ， 則 有 賴 陰 道 鏡 輔 助 。

治 療

近年 腸 癌 的 病 發 率 急 促 上 升 ， 已 成 為 本 港 第 三 號 癌 症 殺 手 ， 1998 年 更 有 超 過 一 千 三百 名 病 人 死 於 腸 癌 ， 其 中 男 女 比 率 均 半 。 腸 癌 的 發 病 率 更 有 急 劇 上 升 趨 勢 ， 1990 至 1999 年 間 ， 由 每 十 萬 人 中 有 71 名 患 者 上 升 至 95 名 患 者 ， 升 幅 高 達 34% 。

腸癌 的 發 病 年 齡 一 般 介 乎 50 至 70 歲 之 間 ， 但 不 乏 年 輕 患 者 ， 因 遺 傳 致 病 者 尤 甚 。 研究 數 據 顯 示 ， 若 家 族 成 員 曾 患 腸 癌 ， 其 他 家 族 成 員 患 上 腸 癌 的 機 會 更 會 較 一 般 人 高出 2 - 4 倍 。

治 療 腸 癌 的 方 法

若腸 癌 能 及 早 發 現 ( 即 一 至 三 期 腸 癌 ) ， 病 人 一 般 能 以 手 術 切 除 腫 瘤 ， 再 輔 以 化 療 。化 療 先 採 用 首 選 藥 物 ( 一 線 用 藥 ) ， 若 病 人 無 任 何 反 應 ， 部 份 病 人 則 有 可 能 選 用 毒性 較 高 及 副 作 用 較 大 之 藥 物 。 若 經 化 療 後 腫 瘤 沒 有 反 應 或 復 發 ， 則 通 常 以 孤 息 治 療 ( 即 只 使 用 止 痛 劑 如 嗎 啡 ) 幫 助 病 人 善 終 。

約四 成 病 人 能 以 手 術 切 除 腫 瘤 治 愈 ， 其 餘 的 五 至 六 成 病 人 最 終 會 因 癌 細 胞 擴 散 而 死 亡。 癌 細 胞 已 廣 泛 擴 散 的 病 人 ， 其 壽 命 中 位 數 亦 只 有 8 - 10 個 月 。

化 療 對 已 擴 散 腸 癌 病 人 的 作 用

過去 四 十 年 來 ， 5-FU 一 直 是 醫 療 界 公 認 首 選 的 藥 物 。 一 般 而 言 ， 約 有 20-30 % 的 病人 對 此 療 法 會 有 反 應 。 然 而 ， 腫 瘤 復 發 、 惡 化 及 病 人 最 終 死 亡 的 情 況 十 分 普 遍 ， 病人 一 般 壽 命 的 中 位 數 為 八 個 月 。 過 去 四 十 年 來 ， 若 病 人 經 5-F U 化 療 後 的 腫 瘤 沒 有反 應 或 初 步 緩 解 後 復 發 ， 就 完 全 沒 有 任 何 有 效 藥 物 可 供 醫 生 緩 解 病 情 。

有數 種 突 破 性 的 新 藥 在 90 年 代 中 期 面 世 。 這 些 新 藥 皆 被 証 實 能 有 效 控 制 對 5-FU 產 生頑 抗 性 的 擴 散 性 腸 癌 腫 瘤 ， 令 化 療 更 能 針 對 腫 瘤 細 胞 ， 反 應 率 相 應 提 高 而 整 體 效 果更 顯 注 。

CPT11 對 已 擴 散 腸 癌 病 人 的 作 用

CPT11 透 過 破 壞 癌 細 胞 DNA 的 複 制 過 程 ， 令 癌 細 胞 停 止 複 制 及 死 亡 ， 從 而 控 制 腸 癌 。 CPT11 最 初 於 一 種 在 中 國 生 長 的 植 物 喜 樹 提 煉 而 成 。 本 草 鋼 目 亦 記 載 了 喜 樹 的 療 效。

美 國史 隆 基 達 寧 癌 症 中 心 ( Memorial Sloan-Kettering Cancer Centre ) 於 1999 年 進行 的 臨 床 實 驗 証 實 同 時 使 用 5-FU , FA 及 CPT11 的 效 果 ， 比 單 獨 使 用 藥 物 效 果 更 為顯 注 。

研究 結 果 証 明 三 種 藥 物 同 時 使 用 的 藥 物 反 應 及 延 長 生 命 的 時 間 亦 明 顯 較 使 用 5-FU/FA 為 高 。 同 時 使 用 5-FU/LV及 CPT11 治 療 擴 散 性 腸 癌 ， 隨 了 更 為 方 便 及 安 全 外 ， 病 人亦 不 會 因 化 療 而 出 現 難 以 忍 受 的 副 作 用 ( 如 嘔 吐 等 ) ， 醫 生 亦 只 需 處 方 適 當 藥 物 ，便 能 大 大 減 低 藥 物 的 副 作 用 。 故 此 ， 美 國 食 品 及 藥 物 管 理 局 ( FDA ) 以 及 全 球 其 他 47 個 國 家 均 已 將 CPT11 加 5-FU 及 FA 共 同 使 用 認 可 為 治 療 擴 散 性 腸 癌 病 人 的 標 準療 法 。

本港 衛 生 處 亦 已 於 去 年 十 一 月 列 明 此 療 法 適 用 於 治 療 未 經 化 療 的 擴 散 性 腸 癌 病 人 。 此藥 的 副 作 用 主 要 是 腹 瀉 及 白 血 球 降 低 ， 然 而 所 有 副 作 用 均 可 由 經 驗 豐 富 的 醫 生 使 用適 當 藥 物 ( 如 止 瀉 藥 ) 處 理 。

Oxaliplatin 對 已 擴 散 的 腸 癌 的 作 用

一 種 新 的 鉑 類 物 ， Oxaliplatin 和 5-FU 同 時 使 用 亦 能 起 一 定 的 協 同 作 用 。

在未 經 任 何 治 療 的 擴 散 性 腸 癌 病 人 ， 單 獨 使 用 Oxaliplatin 的 反 應 機 會 約 為 20% 。 如病 人 曾 使 用 其 他 藥 物 治 療 ， 對 Oxaliplatin 及 5-FU 的 反 應 機 會 則 大 約 是 10% 。 Oxaliplatin 的 副 作 用 包 括 噁 心 及 累 積 性 感 覺 周 邊 神 經 病 變 ， 遇 冷 時 副 作 用 會 加 劇。

結 論

近年 有 數 種 新 藥 面 世 ， 對 治 療 擴 散 性 腸 癌 帶 來 突 破 性 的 發 展 。 新 藥 CPT11 及 Oxaliplatin 出 現 令 過 去 四 十 年 來 經 5-FU 治 療 後 無 反 應 或 腫 瘤 再 復 發 的 病 人 可 延長 生 命 ， 同 時 更 沒 有 令 病 人 難 以 忍 受 的 副 作 用 如 大 量 脫 髮 或 嘔 吐 等 ， 故 此 ， 以 CPT11 輔 以 5-FU/LV 已 被 醫 療 界 確 認 為 治 療 擴 散 性 腸 癌 的 標 準 療 法 。

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