面對氣喘 如何減少類固醇使用

【健康醫療網/記者林怡亭報導】氣喘患者停止類固醇治療並非不可能!臺北市立聯合醫院陽明院區胸腔內科主治醫師蘇一峰表示,氣喘是一種呼吸道的過敏疾病,對塵蟎、灰塵、香菸、蟑螂、動植物等環境中物質過敏,病人常常從小就有氣喘,氣喘時常合併過敏疾病,譬如異位性皮膚炎、過敏性鼻炎,而合併越多過敏疾病的患者,本身的氣喘會更難控制。

氣喘從小不控制 長大變成慢性肺病

許多氣喘患者的表現是咳嗽,也造成民眾不重視氣喘的控制治療,民間更常以訛傳訛要民眾不要使用氣喘藥物,因為裡頭常常含有類固醇,而過去的亞洲研究也發現,臺灣的氣喘患者是亞太各國中最不規律使用藥物。

蘇一峰提醒,氣喘長期下來失去控制,未來將演變成慢性肺病-肺阻塞,以孫越叔叔為例,年輕時氣喘不好好控制加上抽菸,中年時容易出現呼吸道症狀造成生活品質的惡化,老年甚至有慢性呼吸衰竭導致生活失能。
類固醇誤存有偏見 停藥氣喘反覆發作
很多氣喘患者對於吸入型類固醇存在偏見,很容易在症狀稍微改善後就自行停藥,或者是只有當不舒服有症狀時才使用氣喘藥物,這樣的治療方式,反而會使得氣喘反覆發作,長久以來使得氣道變形惡化成為慢性肺病。

停掉類固醇 醫師分享七大絕招

如何才能停掉類固醇?氣喘患者停止類固醇治療並非不可能,蘇一峰分享七大絕招教你如何停止類固醇治療。
絕招一、找對的醫師,配合治療
氣喘患者最忌諱斷斷續續的治療,臺灣許多氣喘的患者不願意規律使用藥物,自動停用藥物,反而造成反覆咳嗽與呼吸道症狀的惡化,長久可能造成呼吸道不可逆的破壞,演變成慢性肺病。
絕招二、使用類固醇、才能停止類固醇
『使用吸入類固醇才能減少口服類固醇』,這段話聽起來很奇妙,但卻是氣喘治療的精髓所在,氣喘所使用的吸入型類固醇藥物主要作用在肺部,劑量只有口服類固醇的百分之一,因此對全身的副作用小,民眾可放心使用,許多研究指出,規律使用吸入類固醇能減少口服類固醇的使用機會。
絕招三、嚴重氣喘患者,許多不含類固醇新藥可當輔助治療
近年來藥物快速進步,已經有非類固醇的藥物可以當治療的輔助,其中包含長效的支氣管擴張劑,還有氣喘的標靶治療藥-生物製劑可供使用,而以上的藥物能改善重度氣喘患者持續發作,也因為有許多新藥,氣喘患者只要好好接受治療,就能得到不錯的控制。
絕招四、了解誘發氣喘原因
氣喘患者必須從每一次的急性發作中,注意自己對那些物質過敏,一般來說常見的過敏原有:塵螨、花粉、黴菌、蟑螂、寵物毛髮與灰塵;室內的二手菸與三手菸,以及蚊香、燒香、油漆、香水、殺蟲劑等化學物的吸入;而室外的空氣汙染也是促使氣喘發作的原因。
蘇一峰建議,遠離不必要的過敏刺激,室內使用空氣清淨機,定時打掃清洗環境、地毯、窗簾、布料傢俱、絨毛玩具等。室內環境須保持通風乾燥,濕度宜控制在50%~60%,避免塵螨及黴菌滋生。注意居家整潔,減少蟑螂繁殖。
絕招五、治療引發氣喘發作的共病症
許多共病症已被發現會增加氣喘的發作與發生,如過敏性鼻炎、鼻竇炎、心臟病、胃食道逆流和肥胖等,這些共病症常常會加重且誘發氣喘的發作,如果此時只治療氣喘不處理共病症,只會讓氣喘藥物越用越重,加重類固醇的劑量。正確應該結合其他的共病症一起治療,才能使氣喘得到更好的控制。
絕招六、確認吸入藥物使用是否正確
臨床上發現許多氣喘患者,雖然有使用吸入藥物來控制氣喘,因為使用方式的不正確,使得大部分吸入的藥物都留在口腔,無法達到藥物治療的目標肺部,此時患者應該利用每次回診的機會,跟醫師或衛教師討論自己吸入藥物使用的方式是否正確,才能減少口服類固醇的使用。
絕招七、小心思考氣喘診斷的正確性
蘇一峰在臨床上曾遇到好幾個氣喘案例,被當作是氣喘治療半年,後來才發現原來是氣管裡長了肺癌,也時常遇到氣喘的患者對藥物使用無效,後來經過詳細檢查發現,原來是心臟衰竭而不是氣喘,當氣喘持續正確用藥且避免過敏原的刺激之後,仍然反覆發作難以控制,這時候必須要思考氣喘診斷的正確性,因為許多疾病常常以咳喘來表現,如:肺癌、心臟病等,如果只是一直加重氣喘的藥物劑量,只能暫時控制喘的症狀,無法達到真正的疾病治療,這時候再次檢查氣喘的診斷正確性,是非常重要的。
蘇一峰建議,平時應聽從醫師指示下規律用藥,而氣喘穩定時也必須要醫師許可才能停藥。家中必須準備緊急藥物,如有不舒服的症狀,請馬上使用氣喘救急藥物並就醫,注意過敏物質、空氣汙染與菸害,才能避免氣喘發作產生生命危險。

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資料來源:健康醫療網 https://www.healthnews.com.tw/news/article/48740/
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